老年性痴呆症的中医辨治

老年性痴呆是发生在老年期或老年前期的一种慢性进行性智能减退疾病。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，脑转耳鸣、胫酸、眩晕，目无所视，懈怠安卧”，讲的大概就是这种病了。《景岳全书·杂证谈》云：“痴呆凡平素无疾或郁结，或以不达，或以思虑，或疑惑，或以惊恐而渐至痴呆。”目前，我国人均寿命增高，社会老龄化比例大幅提高，发病率也相应增多，因此对老年性痴呆的诊断治疗也越来越显得重要，现就其辨证治疗分述如下：

    ★气滞血瘀，脉络阻滞

    病因病机：年老多虑，情志不遂，忧郁不解，肝失条达致肝郁气滞。气滞则血瘀，脑为无神之府，气滞血瘀使脏腑生化的气血不能正常充养于脑。

    临床表现：临床多见精神抑郁，表情淡漠，反应迟缓，善忘多疑易怒，常无故发脾气等人格和个性的改变；有的寡言少语，有的语言颠三倒四，有冲动伤人的行为，舌质暗，有瘀斑，苔薄腻，脉弦细或细涩，多有高血压病史或中风病史。

    治疗原则：疏肝解郁，化瘀醒脑

    处方用药：柴胡、赤芍各10g，制香附、炒枣仁、合欢皮、郁金各20g，桃仁30g，菖蒲、青皮、丹皮各15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

    ★痰浊壅阻，蒙蔽清窍

    病因病机：素体肥胖，嗜食煎炒，积湿化痰，咯痰多稠，气机不利，阻碍精华上养于大脑，气血不能正常充养于脑而导致精灵失养，渐渐失聪。

    临床表现：头重如裹，腹胀痞满，倦怠喜卧，终日独坐少语，有的哭笑无度，记忆减退，判断与计算不准，迟钝，不思饮食，舌苔白腻，舌质暗，脉弦滑。

    治疗原则：化痰开窍，理气活血

    临床用药：胆南星10g，制半夏15g，茯苓30g，瓜萎30g，炒枳实10g，石菖蒲10g，炙远志15g，陈皮10g，白蔻仁6g(后下)，姜竹茹10g。日1剂，水煎服。

    ★肝肾虚亏，脑失其养

    病因病机：先天不足，后天失养，恣情纵欲，肾精亏损。正如《灵枢·海论》所云：“脑为髓海……髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧。”

    临床表现：少动懒言，头晕目眩，耳鸣，善忘。有时独自一人喃喃自语，夜寐不佳，脉沉细，两尺无力。

    治疗原则：补益肝肾，养血填精

    临床用药：熟地15g，山萸肉15g，石斛15g，麦冬15g，远志12g，石菖蒲10g，五味子5g，肉苁蓉12g，巴戟天10g，茯苓15g，枸杞子15g。日一剂，水煎服。

老年性痴呆属中医学“痴呆”范畴，发病隐渐，病程进展缓慢，个性改变是本病的特点。从临床病例观察，本病有虚有实，一般虚证患者“痴呆”轻度不如实证重，而且一旦出现脏腑虚损的表现，经过积极的治疗得到缓解，痴呆亦有不同程度的好转。从临床发病情况看，由于肝郁、痰瘀致痴呆比例较高，老年平素血压高，脑动脉硬化，或中风病后易诱发痴呆。因此老年人要注重精神调节，合理膳食。多食素少食荤，适当的体力活动可预防本病的发生。老年性痴呆病程较长，医患必须合作，辨证准确亦贵在守方，针对诱发因素除积极用药治疗，配合心理治疗亦很重要。